Медреформа по полочкам: основные пункты закона, принятого Радой

19 октября депутаты Верховной Рады приняли во втором чтении и в целом закон о государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных препаратов. Предлагаем Вашему вниманию краткое содержание принятого закона.

Основные термины законопроекта

• Программа медицинских гарантий – программа, определяющая перечень и объем медицинских услуг и лекарственных препаратов, полную оплату предоставления которых государство гарантирует за счет Госбюджета;
• Электронная система здравоохранения – система учета медуслуг и управления медицинской информацией. В ее состав войдут центральная база данных и электронные медицинские информационные системы, которые смогут автоматически обмениваться данными;
• Предоставители медуслуг – учреждения здравоохранения всех форм собственности и ФЛП, получившие лицензию на ведение медпрактики и заключившие с распределителями бюджетных средств договор о медобслуживании населения;
• Реимбурсация – механизм полного или частичного возмещения стоимости лекарственных средств для розничных продавцов за счет средств Госбюджета;
• Тариф – ставка, определяющая размер полной оплаты за предусмотренные программой медгарантий услуги и препараты;
• Уполномоченный орган – центральный орган исполнительной власти, занимающийся вопросами государственных финансовых гарантий медицинского обслуживания населения.

За счет средств Госбюджета гарантирована полная оплата медицинских услуг и лекарственных препаратов, связанных с оказанием

• экстренной медицинской помощи;
• первичной медицинской помощи;
• вторичной медпомощи;
• третичной медпомощи;
• паллиативной медпомощи;
• медицинской реабилитации;
• медпомощи детям до 16 лет;
• медпомощи в связи с беременностью и родами.

Данные гарантии распространяются на граждан, иностранцев, лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, беженцев и лиц, требующих дополнительной защиты.

Иностранцы и лица без гражданства, временно находящиеся на территории Украины, получают государственные гарантии оплаты услуг и препаратов, связанных с оказанием экстренной медпомощи. В других случаях им придётся расплачиваться собственными средствами, средствами добровольного медицинского страхования или за счет денег из других источников, не запрещенных законом.

Стоимость медуслуг и лекарственных препаратов, не подлежащих оплате за счет средств Госбюджета, может быть покрыта

• за счет средств, предусмотренных на реализацию профильных госпрограмм, местных бюджетов, медицинского страхования;
• за счет средств физических и юридических лиц;
• из других источников, не запрещенных законом.

Программа медгарантий должна утверждаться Верховной Радой в рамках закона о Госбюджете. Объем средств Госбюджета, направляемых на реализацию программы медгарантий, должен составлять не менее 5% от ВВП.

Первичной медицинской помощью считается та, которая предусматривает:

• консультацию, диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений,
  патологических, физиологических (во время беременности) состояний;
• профилактические меры;
• направление пациента, не требующего экстренной медпомощи, для оказания вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медпомощи;
• предоставление неотложной медпомощи в случае расстройства физического или психического здоровья пациента.

Бесплатная первичная помощь может быть предоставлена в учреждениях здравоохранения и у ФЛП, которые имеют соответствующую лицензию. Помощь могут оказать в амбулаторных условиях или по месту жительства пациента.

Предоставлять первичную помощь могут:

• врачи общей практики;
• семейные врачи;
• врачи других специальностей;
• медработники, находящиеся в подчинении врача одной из вышеназванных категорий.

Пациенты имеют право на

• получение медуслуг и препаратов за счет средств Госбюджета, выделенных на реализацию программы медгарантий;
• бесплатное получение от Уполномоченного органа или предоставителей медуслуг информации об этой программе;
• выбор врача в порядке, определенном законодательством;
• предоставление врачам и третьим лицам доступа к их персональным данным, внесенным в электронную систему здравоохранения;
• получение от Уполномоченного органа данных о лицах, которые запрашивали о них информацию из электронной системы;
• обжалование решений, действий или бездеятельности предоставителей медуслуг или Уполномоченного органа;
• судебную защиту своих прав, обращение в Совет общественного контроля насчет действий/бездействия Уполномоченного органа.

Пациенты обязаны:

• предоставлять о себе достоверную информацию и документы, необходимые для получения медицинских услуг и лекарственных препаратов;
• проходить профилактические медосмотры;
• исполнять медицинские предписания врача и соблюдать правила внутреннего распорядка предоставителям медуслуг.

Уполномоченный орган

• проводит мониторинг, анализ и прогноз потребностей населения Украины в медицинской сфере;
• заказывает медицинские услуги и лекарственные средства по программе медгарантий;
• разрабатывает проекты программ медгарантий, вносит предложения по тарифам и корректирующим коэффициентам;
• заключает, меняет и прекращает действие договоров о медицинском обслуживании и реимбурсации;
• проверяет целевое и эффективное использование средств по программе медгарантий;
• получает и обрабатывает данные о пациентах и предоставителях медуслуг;
• обеспечивает функционирование электронной системы здравоохранения.

Для контроля за деятельностью Уполномоченного органа на конкурсное основе должен быть создан Совет общественного контроля. В нем должно быть 15 человек, каждые два года их будут переизбирать.

Кто не может войти в Совет общественного контроля?

• чиновники;
• недееспособные или частично недееспособные лица;
• лица, у которых не погашена судимость;
• сотрудники Уполномоченного органа;
• родственники чиновников, имеющих отношение к руководству Уполномоченного органа;
• предприниматели, работающие в медицинской сфере.

Порядок получения медуслуг и лекарственных препаратов по программе медгарантий

1. Пациент обращается к предоставителю медуслуг;
2. Пациент подает предоставителю медуслуг декларацию о выборе врача, который оказывает первичную медицинскую помощь;
3. Услуги, связанные со вторичной, третичной, паллиативной помощью и реабилитацией, оказываются по направлению врача, предоставившего первичную медпомощь (или по направлению лечащего врача);
4. В амбулаторных условиях лекарства предоставляются на основе рецепта врача. Препараты будут бесплатными в том случае, если пациент купит их по рецепту в точке розничной продажи, владелец которой заключил с Уполномоченным органом договор о реимбурсации;
5. Предоставитель медуслуг обязан рассказать пациенту об услугах и препаратах, которые он может получить по программе медгарантий.
6. Если пациент не может выбрать врача, он вправе обратиться в Уполномоченный орган или его отделения для получения разъяснений.

Тарифы едины для всей Украины, оплата по ним гарантирована всем предоставителям услуг и препаратов. К тарифам на единых для всей Украины условиях могут применяться корректирующие коэффициенты.

При расчете тарифов и корректирующих коэффициентов базой для определения компонента оплаты труда медицинских сотрудников станет величина, размер которой составляет не менее 250% средней зарплаты в Украине за июль предыдущего года.

Тариф на медуслуги, связанные с оказанием первичной медицинской помощи, состоит из ставки на оплату медуслуги и ставки на оплату диагностических услуг (в т. ч. лабораторных исследований).

Тарифы могут быть представлены в виде:

• глобальных ставок — оплаты предоставителям медуслуг фиксированной суммы за определенное количество услуг или период;
• капитационных ставок, которые устанавливаются в виде фиксированной суммы за пациента;
• ставок на пролеченный случай;
• ставок на медуслугу;
• ставок по результатам выполнения договоров о медицинском обслуживании населения
• ставки могут использоваться как вместе, так и отдельно.

Другие особенности оплаты:

• тарифы оплачиваются за счет бюджетных средств Уполномоченным органом. Он же возмещает стоимость лекарств по договорам о реимбурсации;
• предоставителям медуслуг запрещено требовать от пациентов вознаграждения за услуги и препараты, предоставленные по программе медгарантий;
• оплата предоставленных услуг и препаратов проводится на основе информации и документов, внесенных предоставителем услуг в электронную систему;
• предоставитель услуг должен составлять электронные отчеты с указанием объема предоставленных услуг и препаратов;
• оплата тарифа за оказанные услуги и препараты осуществляется в порядке очередности поступления отчетов;
• если медуслуги предоставляют государственные и коммунальные учреждения, производится их предварительная оплата;
• оплате за счет средств Госбюджета подлежат препараты, включенные в Национальный перечень основных лекарственных препаратов.
• в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения объем платных медуслуг, не входящих в программу медицинских гарантий, может составлять не более 20% от общего объема.

Контроль и ответственность

• контроль за соблюдением законов о государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания возложен на центральные органы исполнительной власти;
• контроль качества оказания услуг и систематический анализ их эффективности – задача Уполномоченного органа;
• для лиц, виновных в нарушении законов о государственных фингарантиях медицинского обслуживания, предусмотрена ответственность.

Сроки реализации

• закон будет введен в действие с 1 января 2018 года, за исключением пункта об оплате услуг на основании данных электронной системы (этот пункт вступит в силу 1 августа 2018 года);
• с 1 января 2018 года начнется реализация государственных гарантий медобслуживания по программе медгарантий для первичной медицинской помощи;
• в 2018-2019 годах система госгарантий будет распространена на другие виды медпомощи, в т. ч. через пилотные проекты;
• с 1 января 2020 года будет внедрена реимбурсация стоимости лекарственных средств, предусмотренных программой медгарантий.
• с 2025 года доля платных услуг в государственных и коммунальных учреждениях может составлять и более 20%.

Фото: torange.biz