24.46
26.94
Спецтемы

Медреформа по полочкам: основные пункты закона, принятого Радой

Новости Статьи
2 года назад

19 октября депутаты Верховной Рады приняли во втором чтении и в целом закон о государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных препаратов. Предлагаем Вашему вниманию краткое содержание принятого закона.

Основные термины законопроекта

  • Программа медицинских гарантий – программа, определяющая перечень и объем медицинских услуг и лекарственных препаратов, полную оплату предоставления которых государство гарантирует за счет Госбюджета;
  • Электронная система здравоохранения – система учета медуслуг и управления медицинской информацией. В ее состав войдут центральная база данных и электронные медицинские информационные системы, которые смогут автоматически обмениваться данными;
  • Предоставители медуслуг – учреждения здравоохранения всех форм собственности и ФЛП, получившие лицензию на ведение медпрактики и заключившие с распределителями бюджетных средств договор о медобслуживании населения;
  • Реимбурсация – механизм полного или частичного возмещения стоимости лекарственных средств для розничных продавцов за счет средств Госбюджета;
  • Тариф – ставка, определяющая размер полной оплаты за предусмотренные программой медгарантий услуги и препараты;
  • Уполномоченный орган – центральный орган исполнительной власти, занимающийся вопросами государственных финансовых гарантий медицинского обслуживания населения.

За счет средств Госбюджета гарантирована полная оплата медицинских услуг и лекарственных препаратов, связанных с оказанием

  • экстренной медицинской помощи;
  • первичной медицинской помощи;
  • вторичной медпомощи;
  • третичной медпомощи;
  • паллиативной медпомощи;
  • медицинской реабилитации;
  • медпомощи детям до 16 лет;
  • медпомощи в связи с беременностью и родами.

Данные гарантии распространяются на граждан, иностранцев, лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, беженцев и лиц, требующих дополнительной защиты.

Иностранцы и лица без гражданства, временно находящиеся на территории Украины, получают государственные гарантии оплаты услуг и препаратов, связанных с оказанием экстренной медпомощи. В других случаях им придётся расплачиваться собственными средствами, средствами добровольного медицинского страхования или за счет денег из других источников, не запрещенных законом.

Стоимость медуслуг и лекарственных препаратов, не подлежащих оплате за счет средств Госбюджета, может быть покрыта

  • за счет средств, предусмотренных на реализацию профильных госпрограмм, местных бюджетов, медицинского страхования;
  • за счет средств физических и юридических лиц;
  • из других источников, не запрещенных законом.

Программа медгарантий должна утверждаться Верховной Радой в рамках закона о Госбюджете. Объем средств Госбюджета, направляемых на реализацию программы медгарантий, должен составлять не менее 5% от ВВП.

Первичной медицинской помощью считается та, которая предусматривает:

  • консультацию, диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений,
    патологических, физиологических (во время беременности) состояний;
  • профилактические меры;
  • направление пациента, не требующего экстренной медпомощи, для оказания вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медпомощи;
  • предоставление неотложной медпомощи в случае расстройства физического или психического здоровья пациента.

Бесплатная первичная помощь может быть предоставлена в учреждениях здравоохранения и у ФЛП, которые имеют соответствующую лицензию. Помощь могут оказать в амбулаторных условиях или по месту жительства пациента.

Предоставлять первичную помощь могут:

  • врачи общей практики;
  • семейные врачи;
  • врачи других специальностей;
  • медработники, находящиеся в подчинении врача одной из вышеназванных категорий.

Пациенты имеют право на

  • получение медуслуг и препаратов за счет средств Госбюджета, выделенных на реализацию программы медгарантий;
  • бесплатное получение от Уполномоченного органа или предоставителей медуслуг информации об этой программе;
  • выбор врача в порядке, определенном законодательством;
  • предоставление врачам и третьим лицам доступа к их персональным данным, внесенным в электронную систему здравоохранения;
  • получение от Уполномоченного органа данных о лицах, которые запрашивали о них информацию из электронной системы;
  • обжалование решений, действий или бездеятельности предоставителей медуслуг или Уполномоченного органа;
  • судебную защиту своих прав, обращение в Совет общественного контроля насчет действий/бездействия Уполномоченного органа.

Пациенты обязаны:

  • предоставлять о себе достоверную информацию и документы, необходимые для получения медицинских услуг и лекарственных препаратов;
  • проходить профилактические медосмотры;
  • исполнять медицинские предписания врача и соблюдать правила внутреннего распорядка предоставителям медуслуг.

Уполномоченный орган

  • проводит мониторинг, анализ и прогноз потребностей населения Украины в медицинской сфере;
  • заказывает медицинские услуги и лекарственные средства по программе медгарантий;
  • разрабатывает проекты программ медгарантий, вносит предложения по тарифам и корректирующим коэффициентам;
  • заключает, меняет и прекращает действие договоров о медицинском обслуживании и реимбурсации;
  • проверяет целевое и эффективное использование средств по программе медгарантий;
  • получает и обрабатывает данные о пациентах и предоставителях медуслуг;
  • обеспечивает функционирование электронной системы здравоохранения.

Для контроля за деятельностью Уполномоченного органа на конкурсное основе должен быть создан Совет общественного контроля. В нем должно быть 15 человек, каждые два года их будут переизбирать.

Кто не может войти в Совет общественного контроля?

  • чиновники;
  • недееспособные или частично недееспособные лица;
  • лица, у которых не погашена судимость;
  • сотрудники Уполномоченного органа;
  • родственники чиновников, имеющих отношение к руководству Уполномоченного органа;
  • предприниматели, работающие в медицинской сфере.

Порядок получения медуслуг и лекарственных препаратов по программе медгарантий

  1. Пациент обращается к предоставителю медуслуг;
  2. Пациент подает предоставителю медуслуг декларацию о выборе врача, который оказывает первичную медицинскую помощь;
  3. Услуги, связанные со вторичной, третичной, паллиативной помощью и реабилитацией, оказываются по направлению врача, предоставившего первичную медпомощь (или по направлению лечащего врача);
  4. В амбулаторных условиях лекарства предоставляются на основе рецепта врача. Препараты будут бесплатными в том случае, если пациент купит их по рецепту в точке розничной продажи, владелец которой заключил с Уполномоченным органом договор о реимбурсации;
  5. Предоставитель медуслуг обязан рассказать пациенту об услугах и препаратах, которые он может получить по программе медгарантий.
  6. Если пациент не может выбрать врача, он вправе обратиться в Уполномоченный орган или его отделения для получения разъяснений.

Тарифы едины для всей Украины, оплата по ним гарантирована всем предоставителям услуг и препаратов. К тарифам на единых для всей Украины условиях могут применяться корректирующие коэффициенты.

При расчете тарифов и корректирующих коэффициентов базой для определения компонента оплаты труда медицинских сотрудников станет величина, размер которой составляет не менее 250% средней зарплаты в Украине за июль предыдущего года.

Тариф на медуслуги, связанные с оказанием первичной медицинской помощи, состоит из ставки на оплату медуслуги и ставки на оплату диагностических услуг (в т. ч. лабораторных исследований).

Тарифы могут быть представлены в виде:

  • глобальных ставок — оплаты предоставителям медуслуг фиксированной суммы за определенное количество услуг или период;
  • капитационных ставок, которые устанавливаются в виде фиксированной суммы за пациента;
  • ставок на пролеченный случай;
  • ставок на медуслугу;
  • ставок по результатам выполнения договоров о медицинском обслуживании населения
  • ставки могут использоваться как вместе, так и отдельно.

Другие особенности оплаты:

  • тарифы оплачиваются за счет бюджетных средств Уполномоченным органом. Он же возмещает стоимость лекарств по договорам о реимбурсации;
  • предоставителям медуслуг запрещено требовать от пациентов вознаграждения за услуги и препараты, предоставленные по программе медгарантий;
  • оплата предоставленных услуг и препаратов проводится на основе информации и документов, внесенных предоставителем услуг в электронную систему;
  • предоставитель услуг должен составлять электронные отчеты с указанием объема предоставленных услуг и препаратов;
  • оплата тарифа за оказанные услуги и препараты осуществляется в порядке очередности поступления отчетов;
  • если медуслуги предоставляют государственные и коммунальные учреждения, производится их предварительная оплата;
  • оплате за счет средств Госбюджета подлежат препараты, включенные в Национальный перечень основных лекарственных препаратов.
  • в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения объем платных медуслуг, не входящих в программу медицинских гарантий, может составлять не более 20% от общего объема.

Контроль и ответственность

  • контроль за соблюдением законов о государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания возложен на центральные органы исполнительной власти;
  • контроль качества оказания услуг и систематический анализ их эффективности – задача Уполномоченного органа;
  • для лиц, виновных в нарушении законов о государственных фингарантиях медицинского обслуживания, предусмотрена ответственность.

Сроки реализации

  • закон будет введен в действие с 1 января 2018 года, за исключением пункта об оплате услуг на основании данных электронной системы (этот пункт вступит в силу 1 августа 2018 года);
  • с 1 января 2018 года начнется реализация государственных гарантий медобслуживания по программе медгарантий для первичной медицинской помощи;
  • в 2018-2019 годах система госгарантий будет распространена на другие виды медпомощи, в т. ч. через пилотные проекты;
  • с 1 января 2020 года будет внедрена реимбурсация стоимости лекарственных средств, предусмотренных программой медгарантий.
  • с 2025 года доля платных услуг в государственных и коммунальных учреждениях может составлять и более 20%.

Фото: torange.biz